«Быть здоровой и полноценной»: как пережить климакс без гормональной терапии

В жизни женщины существует несколько совершенно естественных возрастных переходных периодов: первая менструация, беременность, роды и менопауза — последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Этот момент жизни до сих пор окутан мифами, страхами и волнениями, о нем не принято говорить открыто. Что такое климакс, как его пережить и как лечить без гормональной терапии, рассказала «Вечерней Москве» врач-гинеколог сети клиник «Семейная» Екатерина Драгунова.

Что происходит с организмом

В этот момент в организме женщины развивается постепенный дефицит основных половых гормонов:

• отсутствуют овуляции, не формируется желтое тело, соответственно, возникает дефицит прогестерона;
• резко снижается овариальный резерв;
• нет фолликулов — формируется дефицит эстрогенов;
• снижается выработка яичниками тестостерона;
• при этом надпочечники продолжают работать, поэтому возникает состояние относительного избытка андрогенов.

Все эти дефициты и формируют состояние, характерное для менопаузального перехода.

Неочевидные симптомы менопаузы

Существует более 30 симптомов, связанных с пери- и менопаузой. Большинство знает о приливах, однако частью перехода к менопаузе являются также:

• учащенное сердцебиение;
• головные боли;
• боли в теле;
• сексуальные проблемы;
• изменение массы тела;
• ночная потливость;
• проблемы со сном и так далее.

Зачастую женщина обращается к кардиологу, эндокринологу, неврологу и даже психиатру, прежде чем наконец попадает на прием к гинекологу.

Средний возраст наступления менопаузы — 51 год. Симптомы ее крайне разнообразны, они отражают сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Они могут возникать и за 10 лет до последней менструации, негативно влияя на качество жизни. Есть исследования, доказывающие, что выраженность вазомоторных симптомов связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и потерей минеральной плотности костной ткани.

Виды терапии

Гормональная

В качестве терапии первой линии показана заместительная гормональная терапия — это безопасный вариант лечения для пациенток без абсолютных противопоказаний. В арсенале акушера-гинеколога есть эстроген-прогестагенные препараты, трансдермальные формы эстрогенов и прогестерон.

В настоящее время отсутствуют однозначные показания к терапии женщин тестостероном. Тем не менее на протяжении десятилетий существует опыт лечения женщин тестостероном с целью облегчения разнообразных симптомов при неизвестном соотношении пользы и риска. Во многих странах тестостерон назначается препаратами офф-лейбл, одобренными для мужчин. Единственным доказанным показанием для назначения тестостерона является диагностированное снижение сексуального влечения.

Негормональная

Женщинам с абсолютными противопоказаниями к терапии эстрогенами и прогестинами может быть предложена негормональная альтернатива. Это менее эффективно, однако если пациентка настаивает, ее могут назначить.

Специалист может также порекомендовать изменить образ жизни, в частности, добавить:

• физическую активность;
• медитации;
• йогу;
• иглоукалывание.

Все это может помочь снизить приливы. Также распространенной альтернативой гормональной терапии являются фитоэстрогены, изофлавоны сои и красного клевера, которые обладают эстрогеноподобным эффектом, однако он менее выражен, чем у традиционной МГТ.

Возможно также использование негормональных нейроактивных препаратов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Все индивидуально

Поскольку у всех лекарств есть потенциальные побочные эффекты, важно оценивать баланс возможных рисков и пользы у конкретной пациентки — любая терапия должна быть индивидуальной.

Менопауза в обществе рассматривается как что-то, что женщина должна пережить как некое «женское бремя». Это неприемлемый подход. Любая женщина достойна того, чтобы чувствовать себя здоровой и полноценной, а не молча страдать. Существует профилактический подход, модификация образа жизни, а также безопасные и эффективные методы лечения, которые помогут женщине процветать в годы менопаузы.

Крайне важно, чтобы врачи интересовались симптомами во время менопаузального перехода и обсуждали варианты лечения со своими пациентками.